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N端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)臨床意義

作者:超級管理員 2022-08-23 12:08:07 來(lái)源:瀏覽量4414

診斷、預后、治療中的意義

1、NT-proBNP的生物學(xué)特性

2、NTproBNP在心力衰竭患者診斷中的應用

在有心力衰竭癥狀的門(mén)診患者中,NT-proBNP具有高度的敏感性和極好的陰性預測值,是一種性?xún)r(jià)比較高的排除診斷方法,即可用于疑似心力衰竭患者的篩查。與此相比,不提倡對無(wú)癥狀或低危人群常規應用NT-proBNP檢測。對于高危人群(患者年齡>60歲患有糖尿病、高血壓或冠心?。┬柽M(jìn)行NT-proBNP篩查,如測得其值升高需加強對其基礎病的治療。

無(wú)論患者是否肥胖有無(wú)腎功能異常,性別差異,是否有糖尿病,NT-proBNP在心力衰竭的排除方面都采用統一的界值。為了增強實(shí)用性,可將受試者的NT-proBNP界值定為:年齡?50歲:50~75ng/L;50~75歲:75~100ng/L;>75歲:250~300ng/L。目前正在驗證精確的臨界值的價(jià)值。然而,根據年齡分層的NT-proBNP并不能確診心力衰竭,建議進(jìn)行更有指向性的相關(guān)心血管檢查。

有研究表明,對于前來(lái)急診室就診的呼吸困難患者,NT-proBNP是急性心力衰竭的最強的獨立預測因素。用于疑似急性失代償性心力衰竭患者時(shí),NT-proBNP提供的信息優(yōu)于僅根據臨床判斷,而NT-proBNP結合臨床判斷,其診斷的敏感性和特異性進(jìn)一步提高。研究表明,可根據年齡制定評估的切點(diǎn)標準,即年齡<50歲:450ng/L;50~75歲患者:900ng/L;>75歲患者:1800ng/L。這種三重界值降低了假陽(yáng)性和假陰性,提高了陽(yáng)性預測值,并且無(wú)需根據腎功能對NT-proBNP界值作進(jìn)一步的調整。在急診室, NT-proBNP濃度<300ng/L可基本排除急性失代償性心力衰竭,因其陰性預測值高達98%。從費用/效果角度來(lái)看,如果NT-proBNP<300ng/L,無(wú)需考慮下一步作超聲心動(dòng)圖。對NT-proBNP處于灰度區域的結果,查找某些原因有助于診斷 (如心肌缺血、房顫、感染、肺動(dòng)脈疾病等)?;叶戎挡⒉淮砹夹灶A測,也不表示可以作為 陰性結果而忽略病因。因此,NT-proBNP最好聯(lián)合病史詢(xún)問(wèn)及體格檢查進(jìn)行診斷,需要鑒別NT-proBNP升高的原因。在慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD)患者中,NT-proBNP濃度通常高于無(wú)CKD的患者;CKD患者中NT-proBNP的水平與是否存在心臟疾病及其嚴重性相平行,而并不是反映NT-proBNP清除率的降低。

3、NT-proBNP用于預測心力衰竭患者的預后

在急性心力衰竭患者中,NT-proBNP是強而獨立的預測因子,與許多臨床參數比較,具有明顯的優(yōu)越性。對于急性失代償性心力衰竭患者,NT-proBNP>5180ng/L預示著(zhù)短期不良事件發(fā)生概率大為提高;而將NT-proBNP降至1000ng/L以下預后較佳,因此檢測治療前后的NT-proBNP水平更具有臨床價(jià)值。除了能評價(jià)左心室衰竭引起的急性心力衰竭,NT-proBNP同樣可以很好地評價(jià)急性右心衰竭。對于任何原因引起的急性呼吸困難,NT-proBNP水平的升高是患者發(fā)生不良事件(包括死亡)的強力預測指標。在急性呼吸困難患者一年死亡的預測因子中,NT-proBNP水平最為重要,因此無(wú)論診斷如何,對于急性呼吸困難患者都推薦檢測NTproBNP。

3.2  NT-proBNP與慢性心力衰竭預后的關(guān)系

 4、NT-proBNP用于急性失代償性心力衰竭住院患者的檢測及指導治療

5、NT-proBNP在不穩定和穩定性冠脈疾病中的應用

 6、在新生兒和兒童中檢測NT-proBNP的意義

7、其他人群NT-proBNP的風(fēng)險預測價(jià)值

在急診室或重癥監護室,NT-proBNP不但用來(lái)鑒別呼吸困難的原因,還可以使用NT-proBNP對重癥患者進(jìn)行風(fēng)險評估、預后判斷和進(jìn)行治療決策。有觀(guān)察顯示,房顫患者增高的NT-proBNP水平與將來(lái)發(fā)生腦卒中的可能性相關(guān)。

肺栓塞時(shí)右心室后負荷急劇增加,加上低氧血癥,容易導致心肌損害和心功能的改變、引起NT-proBNP升高。

9、NT-proBNP的臨床應用

心力衰竭的排除診斷(高的陰性預測值)

心衰治療效果的評估

可能對確定那些患者需要安裝ICD有幫助

對不穩定性心絞痛患者、介入治療等進(jìn)行危險分層分析(可與高敏肌鈣蛋白T 聯(lián)合檢測)

急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)患者中遠期預后的判斷

急診患者心衰的篩選和甄別

心血管病高危人群風(fēng)險估計或預后判斷

NT-proBNP用于對心力衰竭的評價(jià)及心力衰竭的預后,具有很強的預測價(jià)值和實(shí)用性,而且NT-proBNP濃度可以在較長(cháng)期的治療中作為監測患者對治療反應的生化指標,深入研究NT-proBNP將更有利于指導臨床實(shí)踐。


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